刘俊秀医生的科普号

阿托品点眼既可以治疗视力疲劳，假性近视，又是检查屈光不正及确定其性质（近视、远视、散光）和诊断弱视的准确手段，正确使用对眼睛身体无害。1、双眼点药，我院现在使用阿托品眼用凝胶，每日二次（早晚）每次1滴，连用5-7天后来医院验光。2、点药前家长要洗手，剪短指甲，先压住双眼内眦（即泪囊）部再点药，压迫持续至少3分钟，然后以事先准备好的面巾纸吸干流在眼外的药液，再停止压迫。目的是堵住泪小点，减少药物由泪小点进入口鼻腔吸收。也可以在按压泪囊后用人工泪液滴眼，起稀释作用，减少毒副作用的发生。较小儿童可能有脸红现象，多饮温开水即可。3、点药后瞳孔散大，有怕光（可戴墨镜）及看近不清，需三周左右完全恢复。4、如孩子患有严重心脏病及原诊断有青光眼的，请家长声明，遵医嘱慎用。有发热、急性结膜炎等疾患时，暂缓使用。5、阿托品眼药只供散瞳验光使用，不可自行增加或减少使用次数，不可口服或给他人使用，验光后将剩余眼药丢弃。药品使用中放阴凉处，不必冰箱保存。本文系王斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我国现有一千万弱视儿童迫切需要治疗弱视是在生后视觉发育敏感期内，由于没有得到正常的视觉刺激导致视觉神经系统的发育异常。据统计，弱视发病率为2.75%～4.8%，我国有4亿多儿童，保守估计我国现有一千万弱视患者，弱视不仅是临床医学的难题，同样也是严重的公共卫生问题。眼球本身并无器质性病变，其本质是视觉发育异常初生婴儿的视觉神经系统并未发育成熟，视觉神经系统的正常发育有赖于生后的视觉环境和视觉刺激。人的视觉发育从出生后就已经开始，大约到8岁左右结束。在此期间，视觉神经系统具有可塑性。如果视觉环境正常，视觉神经系统将正常发育，并渐成熟与稳定；如果正常的视觉环境遭受破坏将会导致视觉神经系统发育异常。即便患儿的眼睛外表看来与正常人一样，但无论戴什么眼镜视力总达不到0.9，这种眼病就称为弱视。治疗弱视的最佳年龄是学龄前，超过12岁就难以治愈，如果进入成年，治疗弱视则基本无望。视力减退是主要的临床特征（1）视力减退：弱视的主要临床特征是视力减退，医学上根据视力好坏，将其分为重度弱视（视力≤0.1）、中度弱视（0.2～0.5）和轻度弱视（0.6～0.8）。（2）拥挤现象：对排列成行的视标分辨力较单个视标差2～3行。 （3）异常固视：部分弱视眼采用黄斑中心凹以外的视网膜注视目标。 （4）双眼单视功能异常：患者常有眼位偏斜、眼球震颤等。斜视和屈光参差是形成弱视的主要原因视觉发育敏感期内，异常的视觉刺激可以导致弱视的发生。研究显示，大约40%~60%的儿童斜视与屈光参差因治疗不及时发展成弱视。造成弱视的原因有：（1）斜视：由于两眼的注视方向不一致，在大脑中枢的作用下，斜视眼注视将受到抑制，该眼的视觉神经系统发育处于发育停滞状态。（2）屈光参差：因两眼屈光度相差过大，两眼像差超过了大脑的融像范围，屈光度较大的眼容易发展成弱视。（3）屈光不正：多见于高度远视，由于高度远视眼视近与视远都不清楚，正常视觉发育遭受破坏，出现弱视。（4）形觉剥夺：因为没有清晰的影像或光线刺激视觉神经系统，使其正常视觉发育抑制，出现弱视。如眼皮下垂、先天性白内障、角膜病变等。弱视与近视是两种不同性质的疾病弱视与近视是两种完全不同性质的疾病。其中，近视是由眼轴延长、屈光力过大引起，表现为远视力下降，近视力正常，戴镜后矫正视力多可恢复正常。而弱视是一种视觉神经系统的发育迟缓或紊乱，即便戴镜，视力也无法矫正。弱视对儿童视功能的危害比近视大得多。近视仅仅是视远时视力下降，并不伴有其它视功能损害，视力矫正也不受年龄限制。弱视则不然，不仅视力低下，不能矫正，而且多无双眼单视功能。将来不能胜任驾驶、测绘及精细性工作。诊断弱视首先排除眼部的器质性病变诊断弱视的前提是排除眼部的其它病变，弱视诊断必须到专科医生处经过详细的检查才能得出。诊断弱视前，首先应常规睫状肌麻痹验光，充分矫正屈光不正。其次，应该排除眼部的先天异常、眼底与颅内疾病。最后，还需找到形成弱视的确切原因。绝不能轻易把儿童视力不佳的因素都归结于弱视，以免贻误病情。弱视必须早期发现、早期治疗弱视不会随年龄增长而逐步好转，相反，弱视治疗有一个明显的“时间窗”。即在视觉发育敏感期内治疗，弱视有可能得到完全矫正，一旦视觉发育成熟，治疗多半无效。研究显示，弱视治疗最好在3～5岁以前进行。因为3岁之前属于视觉发育关键时期，6～8岁视觉发育基本趋于完善，如到10岁以后发现弱视再进行治疗，效果甚微。早期参加筛查，消除弱视危险因素治疗儿童弱视的关键是早期发现弱视。只有早期发现，才可能早期治疗，才可能以较短的疗程获得较好的疗效。儿童最好在3～4岁前常规接受一次视力的全面检查，一旦发现存在弱视的危险因素，比如斜视、屈光参差或屈光不正等，都应及早到医院就诊。美国眼科学会规定，儿童在出生时、周岁、3岁以及5岁都应接受一次眼科的全面检查，以便尽早排除发育相关眼病。治疗的原则弱视治疗的主要目的是提高弱视眼的视力和恢复双眼单视功能。弱视治疗的主要措施有：（1）睫状肌麻痹验光：充分矫正屈光不正是治疗的首要措施。（2）积极治疗原发病：尽早处理引起弱视的原因，如斜视、先天性白内障和上睑下垂等。 （3）遮盖治疗：以眼罩遮盖视力好的眼睛，促进弱视眼的发育。（4）压抑治疗：以药物和光学方法压抑注视眼，促进弱视眼的发育。（5）视觉训练：视觉训练可以更快地达到治疗目的，缩短疗程。但对视觉训练仅仅是弱视治疗的辅助手段，绝不可以视觉训练取代遮盖和压抑治疗。弱视的疗效与弱视的种类、治疗年龄、程度以及治疗方法、依从性等密切相关。矫正屈光不正是弱视治疗的首要措施弱视治疗首先应在睫状肌麻痹下验光戴镜，这样不仅使外界物体在视网膜上清晰成像，还能使大脑视觉皮层接受良好的视觉刺激，促进视觉发育，这是治疗弱视的首要措施。由于儿童眼球及其屈光状态处于发育变化中，应定期扩瞳复验，更改眼镜度数。只有在配戴合适眼镜的基础上，弱视治疗才有可能取得满意疗效。遮盖疗法是治疗弱视的最有效方法遮盖疗法是简单易行的治疗弱视的基本方法，也是公认的治疗弱视最有效的方法，可单独应用或与其他训练并用。具体做法是用黑布做成长方形或椭圆形眼罩，用眼罩遮盖注视眼。遮盖疗法可以消除注视眼对弱视眼的抑制、阻断两眼视网膜异常对应关系、重新调整和建立两眼正常视网膜对应及两眼相互协调关系，努力恢复双眼视功能。压抑疗法适用于低、中度弱视压抑疗法是指采用光学及药物（阿托品）方法减弱注视眼的视力，同时促进非注视眼的视功能。适用于低中度弱视、遮盖法治疗失败、年龄稍大的儿童。研究显示，对低中度弱视而言，压抑疗法和遮盖治疗的疗效相同。红色滤光片法和后像疗法适用于旁中心注视弱视，疗效并不确切旁中心注视弱视可以采用红色滤光片法和后像疗法。其中，红色滤光片法是利用黄斑中心凹锥细胞对红色滤光胶片敏感的特性，促使弱视眼恢复黄斑注视。后像疗法是根据人眼视网膜被强光照射后可形成一个后像，产生后像的过程可使黄斑区的抑制得到不同程度的消除而使视力提高。迄今为止，红色滤光片法和后像疗法治疗弱视的疗效尚存争议。 药物治疗的疗效有待证实，手术不能治疗弱视弱视的发病机制至今尚不十分清楚，目前还没有发现有确切疗效的药物或手术疗法。临床上有应用左旋多巴类药物辅助治疗弱视的报道，但未有充分证据显示其对弱视有确切疗效，此外，有关最佳剂量、用药时间、远期疗效及其作用机制等问题，尚需进一步研究探索。手术一般用来治疗引起弱视的病因，如斜视手术。但手术本身并不能提高弱视患者的视力。大约75％的弱视治愈后会复发弱视治疗的最大问题是如何巩固疗效和防止复发。在视觉发育没有完全成熟之前，每个治愈的弱视患者都有可能复发。临床统计，大约75％的弱视治愈患者会复发。因此，一方面家长应在弱视治愈后坚持随访观察，直至视觉发育完全成熟，现多主张随访观察应以2～3年为宜。另一方面，即便出现弱视复发，也不必怨天尤人，这是正常的现象。随访观察，避免弱视复发弱视复发的主要原因是患者未遵守医嘱复诊，所获得的正常视力尚未巩固，或者多与家长与患儿操之过急，提前打开眼罩有关。为了避免弱视复发，应在弱视治愈后不断巩固疗效。通常弱视治愈后应逐渐打开遮盖眼，循序渐进，切不要操之过急。如果出现弱视复发，可以继续遮盖注视眼，弱视眼视力仍会提高到原有最好水平，而且提高速度比复发前更快。随访期间前6个月每月复诊一次，以后每半年一次直至2～3年。弱视治疗的疗效评判据统计，国内采用综合疗法治疗弱视，总治愈率约80％左右，建立立体视者达81.07%。我国制订的弱视疗效评价标准：（1）无效：包括视力退步、不变或仅提高一行者。（2）进步：视力增进二行及二行以上者。（3）基本痊愈：视力恢复到≥0.9者。（4）痊愈：经过3年随访，视力保持正常者。若有条件，可同时接受其他视功能训练，以求完全恢复双眼单视功能。自我保健弱视儿童家长必读1、弱视治疗有“窗口期”，一旦发现孩子弱视，应立即去医院检查和治疗。有些家长对弱视认识不足，往往会贻误治疗。 2、弱视多伴有不同程度的屈光不正，验光戴镜是治疗弱视的首要措施。弱视的其它疗法无法改变患者的屈光状态。 3、按时复诊，家长应与医生定期沟通，督促患儿戴镜和遮盖，提高治疗的依从性。4、注意将家庭训练和医院训练有机结合起来。 5、弱视治愈后，一般需要2～3年的随访期。随访期内，应定期到医院复查。一旦发现视力减退，应立即去医院进行检查和治疗。 6、弱视治疗的最终目的不仅是弱视眼视力的提高，而是建立双眼单视功能。没有建立起双眼单视功能的患者，很难保证弱视眼视力提高后不发生减退。弱视治愈后应进行双眼单视功能的训练本文系刘虎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

眼科门诊经常会遇到家长带着孩子就诊，抱怨说发现近期孩子总是频繁眨眼，这种异常的使劲眨眼，甚至拼命挤眼，让家长们看在眼里，难受在心里，替孩子着急，内心感觉非常不舒服，给孩子家长们造成内心的痛苦和精神折磨

1.注射6小时内不能沾水。 2.注射肉毒毒素前后1-2周不要口服阿司匹林,氨基糖苷类抗生素如庆大霉素，卡那霉素等。禁忌吃牛羊肉，海鲜等海产品～ 3.肉毒毒素注射后一周内禁止作治疗区域的按摩，热敷，揉搓，已免A型肉毒毒素扩散到其他部位的肌肉。 4.少数人可能对药物不敏感而导致效果不明显，所以4周后应复诊。 5.肉毒素咬肌注射早期可有咀嚼无力，酸痛等现象。 6.肉毒素注射后效果是可恢复的，也就是六个月之后，理论上还需要再次注射才能维持效果。

今年8岁上小学二年级的俞同学，上课感觉看不清黑板上的字，家长就赶忙随便找了家附近的眼镜店配了眼镜，佩戴一段时间后俞同学感觉又看不清了。浙江大学医学院附属邵逸夫医院眼科中心潘飞副主任医师提醒，13岁以下儿童和首次配镜的青少年应由医务人员来完成规范的散瞳验光，检查排除其他眼科疾病，甄别假性近视。眼科医生建议的散瞳验光，需要散瞳检查一次、瞳孔恢复正常后再复查一次。一些家长怕麻烦或担心散瞳对孩子的眼睛造成损害，拒绝散瞳验光检查。那么，儿童屈光检查为什么需要散瞳验光？散瞳验光对孩子眼睛健康有伤害吗？来听听眼科潘医生对此的解答。什么是屈光不正？眼睛能够把外界的光线聚焦在眼底的视网膜上，从而形成清晰的视觉。眼睛如果无法精确聚焦，称为屈光不正。远视、近视和散光都属于屈光不正，都会影响聚焦，使眼睛无法看清外界的物体，视力变差。检测眼睛的屈光状态，称为验光。散瞳验光是在应用药物使眼睛的睫状肌完全麻痹，使之失去调节作用的情况下进行客观的屈光检查。由于大多数睫状肌麻痹剂属于抗胆碱类药，可阻断副交感神经，除了麻痹睫状肌，同时也麻痹了瞳孔括约肌，从而使瞳孔出现散大的现象，因此睫状肌麻痹验光也被称为“散瞳验光”。儿童为什么要散瞳验光？其目的有两个：第一、儿童眼睛调节力强，特别是对远视和内斜视的患儿，散瞳以后，能使睫状肌麻痹，调节放松，使眼的屈光度完全暴露出来，这时进行验光，能准确、客观的查出眼的屈光性质和度数。此外，散瞳后还能去除眼的调节因素，可用来鉴别真性和假性近视。第二、散瞳后，有利于眼科医生详细检查患儿的眼睛，发现和排除眼睛器质性病变。因此对于儿童裸眼视力不佳或初次检查的患儿，散瞳验光是很有必要的。散瞳验光主要用于以下情况：（1）儿童和青少年。因为其眼睛的调节能力很强，如果不散瞳验光，屈光度数的误差会很大；（2）青少年裸眼视力下降较快，或怀疑假性近视的患儿；（3）比较复杂的屈光不正，如高度近视、远视或高度散光，混合性散光者；（4）对小瞳孔验光后矫正视力不好，或者有屈光间质混浊的患者，应进行散瞳验光。不同年龄的患儿散瞳验光的方法也有所不同，目前常采用的方法如下：（1）“慢速”散瞳：一般13岁以内的儿童，特别是远视、弱视、内斜视的患儿，用阿托品眼药水或凝胶、眼膏点眼或涂眼，1日3次，连续5天，瞳孔散开后进行验光，3周左右瞳孔恢复正常后再次验光检查。由于散瞳和瞳孔恢复需要时间比较长，学龄儿童一般在寒暑假期间检查比较合适。（2）“快速”散瞳：13岁以上的学生和患有近视的孩子，用环喷托酯（环戊通）或复方托吡卡胺滴眼液点眼，每5～10分钟点1次，共3～4次，1小时后验光，第二天瞳孔恢复正常后复验。儿童散瞳验光对眼睛有害吗？散瞳验光不会损伤眼睛。不少家长由于不明白瞳孔散大是怎么回事，对散瞳验光顾虑重重，害怕孩子瞳孔散大以后对眼睛造成损害。儿童散瞳后出现的畏光、视近物不清是由于药物作用的结果。（1）验光时常用的散瞳药水是阿托品、环戊通、复方托吡卡胺等，它们均能阻断胆碱能神经对瞳孔括约肌和睫状肌的兴奋作用，从而使瞳孔扩大和睫状肌麻痹。由于瞳孔括约肌麻痹、瞳孔开大，不能控制进入眼内的光线量，所以引起畏光现象。（2）睫状肌麻痹后，看近的东西时，出现视近物模糊的现象。该现象是在散瞳药的作用下出现的，一旦药物的作用减弱，这些症状也就随之消失。阿托品眼药水一般停用3周左右后，眼调节作用逐渐恢复、瞳孔恢复正常。环戊通和复方托吡卡胺约6小时以后瞳孔逐渐恢复正常。（3）点阿托品眼药水或涂凝胶后，注意每次按压双眼内眦部（鼻根部的泪囊）三分钟以上，这样是为了避免药物通过泪小点流入口鼻，吸收入体内。个别儿童使用散瞳药物（特别是阿托品眼药水）后，会出现面红、眼红、口干、心跳加速，甚至低热等情况，一般不需要特别处理，停药后会消失。青少年近视及其防治已经成为全社会关注的重要健康问题，眼科医生提醒家长，儿童和青少年正处在生长发育阶段，眼睛至少每半年进行一次散瞳验光检查（散瞳验光需要到正规的医院眼科，由专业的医生进行医学验光），以便进行准确的验光和科学的配镜，真正保护好我们的“心灵之窗“。